Nijs

Fraach: NorepinePHRine is in drugs fan hege beskikberens dat in yntraveneus wurdt bestjoerd (iv) as trochgeande ynfúzje. It is in vasopressor dat wurdt titreare om adekwate bloeddruk en doelweardige perfeksje te behâlden yn kritysk sike folwoeksenen en bern mei slimme hypotinsje dy't oanhâldt nettsjinsteande foldwaande floeistofregeling. Sels lytse flaters yn titraasje as dosis, lykas fertrage yn behanneling, kinne liede ta gefaarlike side-effekten. It Multicen's System stjoerde koartlyn de ISMP, de resultaten fan in mienskiplike oarsaakanalyse (CCA) foar 106 Norepinephrine-flaters dy't yn 2020 eksportearje. Maklike eveneminten mei CMA-tastean organisaasjes te sammeljen. Gegevens fan it rapportearjen fan 'e organisaasje fan' e organisaasje en SMART-infusje-pomps waard brûkt om potensjele flaters te identifisearjen.
ISMP's ûntfongen 16 NoradrenAline-relatearre rapporten yn 2020 en 2021 fia it ISMP-nasjonale medikaasje foar medikaasje fan 'e ISMP-medikaasje (ISMP-perp). Sawat in tredde fan dizze rapporten behannele gefaren mei ferlykbere nammen, etiketten, as ferpakking, mar gjin flaters waarden eins rapporteare. Wy hawwe rapporten publisearre fan sân NorepinePhrine Pasjintfouten: Fjouwer doserende flaters (16 april 2020; 26 augustus 2021; 24 febrewaris 2022); ien flater fan ferkearde konsintraasje; ien flater fan ferkearde titraasje fan 'e drug; Accidental ûnderbrekking fan NorepinePhrine-ynfusje. Alle 16 ISMP-rapporten waarden tafoege oan it CCA MULDICENT SENTY SYPSYONS (N = 106) en de pooled resultaten (n = 122) foar elke stap yn it proses fan drugsgebiet. De rapporteare flater is opnommen om in foarbyld te leverjen fan guon mienskiplike oarsaken.
Foarskriuwe. Wy hawwe ferskate oarsaaklike faktoaren identifisearre mei it foarskreaune flaters, ynklusyf unnedich gebrûk fan Orale-kommando's, sûnder it gebrûk fan kommando-sets en / of Titration-parameters (foaral as kommandanten net brûkt wurde). Soms binne de foarskreaune parameters te strang of ûnpraktysk (bygelyks de foarskreaune stappen binne te grut), wêrtroch it lestich is foar ferpleechkundigen om de bloeddruk fan in pasjint te kontrolearjen. Yn oare gefallen kinne dokters gewicht-basearre as net-gewicht basearre doses foarskriuwe, mar dit is soms betize. Dizze bûten-fan-it box presinteart de kâns dat de kâns fan downstream-dokters meitsje, ynklusyf pomp-programmearende flaters, om't twa doserde opsjes binne te krijen yn 'e pompdiboek. Derneist waarden fertragingen rapporteare fereaske frege-ferdúdliking by it foarskolearjen fan bestellingen omfette gewicht-basearre en net-gewicht basearre doserde ynstruksjes.
In dokter freget in ferpleechster om in presintsje te skriuwen foar NOREPINEPHRINE foar in pasjint mei ynstabile bloeddruk. De ferpleechster ynfierde de bestelling krekt as de dokter oraal bestelde: 0,05 MCG / KG / min IV titrated nei in doelweardige arteriële druk (kaart) boppe 65 mmHg. Mar de dosering fan 'e dokter mingje net-gewicht-basearre dosis-escalaasje mei in gewicht-basearre maksimale dosis: Titrate by in taryf fan 5 MCG / min elke 5 minuten nei in maksimale dosis fan 1,5 MCG / KG / Min. De SMART-infusion-pomp fan 'e organisaasje koe de MCG / MIN-dosis net titrearje oan' e maksimale gewicht-basearre dosis, MCG / KG / Min. Apotheker moasten ynstruksjes kontrolearje mei dokters, dy't liede ta fertragingen by it leverjen fan soarch.
Tariede en distribuearje. In protte tarieding en dosering-flaters binne te tankjen oan te folle apotheek fan apotheek, fergrieme troch fêste konsintraasje Norepinephrine Infusions (32 mg / 250-apotheken, mar net beskikber op alle lokaasjes). liede ta multitaskende en wurgens. Oare mienskiplike oarsaken om flaters te dispensearjen omfettet Noradrenaline-labels ferburgen yn ljochtstichte sekken en in gebrek oan begryp troch apotheek fan 'e urginsje fan dispensing.
In ko-ynfusje fan NorepinePhrine en Nicardipine yn in tsjustere Amber-tas gie ferkeard. Foar tsjustere ynfosjes printe it dosearjensysteem twa etiketten, ien op 'e ynfúzje-tas sels en in oar oan' e bûtenkant fan 'e Amber-tas. NorepinePhrine-ynfûze waarden ûnbedoeld pleatst yn Amber Packets markearre "Nicardipine" foarôfgeand oan distribúsje fan it produkt foar gebrûk troch ferskate pasjinten en oarsom. Fouten waarden net opmurken foardat jo útjaan of dosearje. De pasjint behannele mei Nicardipine krige NorepinePhrine, mar feroarsake gjin skea fan lange termyn.
Bestjoerlik. Common-flaters omfetsje ferkearde dosis of konsintraasjeflater, ferkearde rappe flater, en ferkearde drugsflater. De measte fan dizze flaters binne te tankjen oan ferkearde programmearring fan 'e Smart Infusion Pump, foar in part fanwege de oanwêzigens fan dosis seleksje yn' e drugbibleteek yn 'e drugbibleteek, sawol troch gewicht as sûnder it; opslachrouten; Ferbining en ferbining fan ûnderbrutsen of ophelle ynfloed op 'e pasjint begon de ferkearde ynfusje of markearre de rigels net en folge se net as jo begjinne of opnij begjinne te resumearjen. Der gie wat mis yn 'e needkeamers en operearjende keamers, en tûke kompatibiliteit mei elektroanyske sûnens records (EHR) wie net beskikber. EXTRAVASATION liedend nei tissue-skea is ek rapporteare.
De ferpleechster bestjoerde NorepinePhrine lykas oansteld yn in taryf fan 0,1 μg / kg / min. Yn plak fan opdracht fan 'e pomp om 0,1 MCG / kg / min te leverjen, programmearren de ferpleechkundige de pomp om 0,1 MCG / min te leverjen. As resultaat krige de pasjint 80 kear minder NorepinePhrine dan foarskreaun. Doe't de ynfusje stadichoan wie titreare en berikt in taryf fan 1,5 μ fan 1,5 μ, oardiele de ferpleechster dat se de foarskreaune maksimale limyt fan 1,5 μg / kg hie berikt. Om't de gemiddelde arteriële druk noch abnormaal wie, waard in twadde vasopressor tafoege.
Ynventarisaasje en opslach. De measte flaters komme foar by it ynfoljen fan automatyske dispense kasten (ADCS) of feroarje NorepinePhrine-fleskes yn kodearre karren. De wichtichste reden foar dizze ynventarisfouten is deselde etikettering en ferpakking. Oare mienskiplike oarsaken binne lykwols identifisearre, lykas lege standertnivo's fan Norepinephrine Infident wiene net genôch om te foldwaan oan de behoeften fan 'e fertragingen fan' e fertraging fan 'e behâld fan' e behanneling as apotheken moasten fereale om yn te meitsjen fanwegen tekoarten. Mislearjen fan 'e barcode fan elk NorepinePhrine-produkt by it bewarjen fan ADC is in oare mienskiplike boarne fan flater.
De apotheker ferwidere de ADC mei ADC mei apothecy-tarieding 32 mg / 250 ml Norepinephrine-oplossing yn 'e fabrikant fan de fabrikant fan 4 mg / 250 ml premix. De ferpleechster tsjinkaam in flater by it besykjen om in 4 mg / 250 ml Norepinephrine-ynfúzje út 'e ADC te ûntfangen. De barcode op elke yndividuele ynfúzje wie net skande foardat se yn 'e ADC wurde pleatst. Doe't de ferpleechster realisearre dat d'r mar in 32 mg / 250 ml wie yn 'e ADC (moat yn' e koeldiel wêze fan 'e ADC), frege se om' e juste konsintraasje. NorepinePhrine 4MG / 250ml Infusion Solutions binne net beskikber yn apotheken fanwege it gebrek oan premixde fan 'e fabrikant fanút 200m / 250ml-pakketten, wat resulteart yn fertraging by it mingjen fan infusjeelikus.
monitor. Ferkearde tafersjoch fan pasjinten, titraasje fan NorepinePhrine Infusions bûten-oarderparameters, en net antisipearje as de folgjende ynfúzje is de meast foarkommende feroarsake binne de meast foarkommende flaters.
In stjerrende pasjint mei opdrachten om te beëinigjen fan "wurdt net resuscitearje" wurdt ynjitten mei NOREPINEPHRINE om lang genôch te duorjen foar har famylje om ôfskied te nimmen. De NorepinePhrine-ynfusje einige, en d'r wie gjin spare tas yn 'e ADC. De ferpleechster neamde de apotheek fuortendaliks en easke in nije tas. De apotheek hie gjin tiid om it medisyn te tarieden foardat de pasjint ferstoar en sei ôfskied fan har famylje.
Gefaar. Alle gefaren dy't net resulteare yn in flater wurde rapporteare oan 'e ISMP's en befetsje ferlykbere etiket- of drugsnammen. De measte rapporten jouwe oan dat de ferpakking en etikettering fan 'e ferskate konsintraasjes fan Norepinephrine-ynfosjes útjaan wurde troch 503B-outsourcers ferskine om hast identyk te wêzen.
Oanbefellings foar feilige praktyk. Betink de folgjende oanbefellingen by it ûntwikkeljen of de strategy fan jo foarsjenning ûntwikkelje of revisearje om flaters te ferminderjen yn it feilige gebrûk fan NorepinePhrine (en oare Vasopressor) Infusions:
limyt konsintraasje. Standerdisearre foar in beheind oantal konsintraasjes foar de behanneling fan pediatryske en / as folwoeksen pasjinten. Spesifisearje de gewichtslimyt foar de meast konsintreare om te reservearjen foar pasjinten mei floeistofbeperking of fereaskje hegere doses fan Norepinephrine (om feroarings te minimalisearjen).
Kies in metoade mei ien dosering. Standardisearje NorepinePhrine Infusion-presinaasjes as basearre op lichemsgewicht (MCG / KG / MIN) of sûnder it (MCG / MIN) om it risiko op flater te ferminderjen. De American Society of Health System Pharmacisten (Ashp) Safetes fan Safetieren fan Safeted-standard4 oanrikkemandearje it gebrûk fan NorepinePhrine Dosage-ienheden yn mikrogramen / Kg / min. Guon sikehuzen kinne dosering standert stjoere nei microgram per minút ôfhinklik fan dokter foar dokter - beide binne akseptabel, mar twa doseringsopsjes binne net tastien.
Fereasket foarskriuwe neffens it standert-sjabloan. Fereasket in norepinephrine-ynfúzje-presintsje mei in standert sjabloan mei fereaske fjilden foar winsklik, stroffeling), de rûte fan administraasje en de maksimale dosis dy't net moat wurde oerskreaun en / of de konsideraasje moat neamd wurde. De standert omslach moat "Stat" wêze foar dizze opdrachten om foarrang te nimmen yn 'e wachtrige fan' e apotheek.
Ferburgen ferbale oarders beheine. Ferbine ferbale oarders oan echte needwiksel as as de dokter fysyk is, kin fysyk net yn steat wêze om in bestelling net yn steat of te skriuwen. Dokters moatte har eigen ôfspraken meitsje, útsein as d'r binne fernijd omstannichheden.
Keapje Klearmakke oplossingen as se beskikber binne. Brûk konsintraasjes fan 'e premixde NorepinePhrine-oplossingen fan fabrikanten en / of oplossingen taret troch vendors foar apotheek (lykas 503B-tarieding, en foarkomme apotheek, foarkommende fouten foar apotheek, en foarkomme apotheekfouten.
differinsjele konsintraasje. Ûnderskiede ferskillende konsintraasjes troch se fisueel ûnderskieden te meitsjen foardat jo dosearje.
Jouwe adekwate adc-taryfnivo's. Stock op ADC en jouwe adekwate NorepinePhrine-ynfûze om pasjintferlet te foldwaan. Monitor-gebrûk en oanpasse standertnivo's as nedich.
Meitsje prosessen foar batchferwurking en / of gearstald op fraach. Om't it tiid kin nimme om de unredeemed Maximent konsintraasje te mingjen, kinne apartysjes en levering brûke, ynklusyf as kontent binnen oeren binne, frege troch punt of e-post-notifikaasjes moatte wurde taret.
Elk pakket / flaces wurdt skandere. Om flaters te foarkommen by tarieding, distribúsje, of opslach, scan de barcode op elke Norepinephrine Infusion-tas of flay foar ferifikaasje, distribúsje, as opslach yn 'e ADC. Barcodes kinne allinich brûkt wurde op etiketten dy't direkt oan it pakket befestige binne.
Kontrolearje it label op 'e tas. As in ljochtstichte tas wurdt brûkt tidens in routine doseringskontrôle moat de Norepinephrine-ynfúzje tydlik wurde ferwidere fan 'e tas foar testen. As alternatyf, set in ljochte beskermingspas oer de ynfusje foarôfgeand oan testen en pleats it direkt yn 'e tas nei testen.
Rjochtlinen oanmeitsje. Stel rjochtlinen (as protokol) foar ynfizende titraasje fan NorepinePhrine (as oare titreare konsintraasjes, ynklusyf stamferkoartingen, typyske dosint (minuten), maklike dosis, basis-, basis, Baseline, en tafersjoch, en tafersjoch, en tafersjoch, en kontroleare fereaske. As it mooglik is, link oanbefellingen oan 'e Titration Order yn' e medisinen regulatory record (mar).
Brûk in tûke pomp. Alle NorepinePhrine-ynfûze binne ynfreaun en titreare mei in smart-infusjepompjes mei dosis-flater ynskeakele sûne sûnenssoarch te warskôgjen foar potinsjele profesjonals te warskôgjen foar potensjele, berekkenjen, as programmerjen flaters.
Kompatibiliteit ynskeakelje. Wêr mooglik in twa-rjochting SMART-ynfusjepomp ynskeakelje dy't kompatibel is mei elektroanyske sûnens records. Ynteropyabiliteit kinne pompen foarôf wêze om te wêzen mei ferifieare ynfúzje foarskreaun (teminsten oan it begjin fan titraasje) en fergruttet de apotheekbewustwêzen fan hoefolle yn titreare ynfosjes.
Markearje de rigels en trace de pipen. Etikette elke infusje-line boppe de pomp en tichtby it pasjint tagongspunt. Derneist foardat jo de norepinePhrine-tas of rûze of rûze fan 'e tupende, rûte fan' e oplossing fan 'e oplossing oan' e pomp en pasjint om te kontrolearjen dat de pomp / kanaal fan administraasje korrekt is.
Ynspeksje akseptearje. As in nije ynfúzje wurdt ophâlden, is in technyske ynspeksje (bgl. Barcode) ferplicht om it drugs / oplossing, drugkonsintraasje en geduldich te kontrolearjen.
Stopje de ynfúzje. As de pasjint stabyl is binnen 2 oeren fan it stopjen fan 'e ûntheffing fan' e NorepinePhrine-ynfúzje, beskôgje, beskôgje in diskontinuaasje-folchoarder fan 'e behannelingsdokter. As de ynfúzje stoppe is, ûntskoattelje de ynfúzje fuortendaliks fan 'e pasjint, ferwiderje it fan' e pomp, en smyt om tafallich administraasje te foarkommen. De ynfúzje moat ek wurde loskeppele út 'e pasjint as de ynfúzje wurdt ûnderbrutsen foar mear dan 2 oeren.
Stel in ekstravasationprotokol yn. Stel in ekstravasaasjeprotokol op foar it skuorre fan NorepinePhrine. Ferpleechkundigen moatte wurde ynformearre oer dit regimen, ynklusyf behanneling mei fentolamine mesyleare en foarkommen fan kâlde komprimearret op it troffen gebiet, dy't troefkewakking kin fergrutsje.
Evaluearje titraasjepraktyk. Monitor personiel dat neilibjen fan oanbefellingen foar oanbefellings foar Norepinephrine-ynfusje, protokollen en spesifike dokter foarskriften, lykas pasjintútkompen. Foarbylden fan maatregels omfetsje de neilibjen fan 'e Titration Parameters nedich foar de bestelling; fertraging yn behanneling; gebrûk fan smart-pompen mei ders ynskeakele (en ynteroperabiliteit); Begjin ynfúzje by in foarbeskaaide taryf; titraasje neffens de foarskreaune frekwinsje en doserde parameters; De Smart Pump warskôget jo oan 'e frekwinsje en soarte dosis, dokumintaasje fan Titration-parameters (moatte oerienkomme mei dosis feroarings) en pasjint skea.