Nijs

Fraach: Norepinephrine is in medisyn mei hege beskikberens dat intraveneus (IV) wurdt administreare as in trochgeande infuzje. It is in vasopressor dy't gewoanlik titrearre wurdt om adekwate bloeddruk en perfúzje fan doelorganen te behâlden yn kritysk sike folwoeksenen en bern mei slimme hypotensie of skok dy't oanhâldt nettsjinsteande adekwate floeistofrehydration. Sels lytse flaters yn titraasje of dose, lykas fertragingen yn behanneling, kinne liede ta gefaarlike side-effekten. It Multicenter Health System hat de ISMP koartlyn de resultaten stjoerd fan in mienskiplike oarsaak-analyse (CCA) foar 106 norepinephrine-flaters dy't barde yn 2020 en 2021. Undersykjen fan meardere eveneminten mei CCA kinne organisaasjes sammelje mienskiplike oarsaken en systeemkwetsberheden. Gegevens fan it rapportaazjeprogramma fan 'e organisaasje en smart infusiepompen waarden brûkt om potinsjele flaters te identifisearjen.
ISMP ûntfong 16 noradrenaline-relatearre rapporten yn 2020 en 2021 fia it ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Sawat in tredde fan dizze rapporten behannele gefaren ferbûn mei ferlykbere nammen, etiketten of ferpakking, mar gjin flaters waarden eins rapporteare. Wy hawwe rapporten publisearre fan sân noradrenaline-pasjintfouten: fjouwer dosefouten (16 april 2020; 26 augustus 2021; 24 febrewaris 2022); ien flater fan ferkearde konsintraasje; ien flater fan ferkearde titraasje fan de drug; tafallige ûnderbrekking fan norepinephrine infusion. Alle 16 ISMP-rapporten waarden tafoege oan it CCA multicenter sûnenssysteem (n = 106) en de gearstalde resultaten (N = 122) foar elke stap yn it proses fan drugsgebrûk wurde hjirûnder werjûn. De rapportearre flater is opnommen om in foarbyld te jaan fan guon mienskiplike oarsaken.
Foarskriuwe. Wy hawwe ferskate oarsaaklike faktoaren identifisearre dy't ferbûn binne mei it foarskriuwen fan flaters, ynklusyf ûnnedich gebrûk fan mûnlinge kommando's, it foarskriuwen fan norepinephrine sûnder it brûken fan kommando-sets, en ûndúdlike of ûnwisse doelen en / of titraasjeparameters (benammen as kommando-sets net brûkt wurde). Soms binne de foarskreaune titraasjeparameters te strang of ûnpraktysk (bgl. de foarskreaune ynkommens binne te grut), wat it dreech makket foar ferpleechkundigen om te foldwaan by it kontrolearjen fan de bloeddruk fan in pasjint. Yn oare gefallen kinne dokters gewicht-basearre of net-gewicht-basearre doses foarskriuwe, mar dit is soms betize. Dit out-of-the-box foarskriuwen fergruttet de kâns dat downstream dokters flaters meitsje, ynklusyf pompprogrammearringsflaters, om't twa doseringsopsjes beskikber binne yn 'e pompbibleteek. Dêrnjonken waarden fertragingen rapportearre dy't oarderferklearring nedich wiene by it foarskriuwen fan oarders omfette gewicht-basearre en net-gewicht-basearre dosering ynstruksjes.
In dokter freget in ferpleechkundige om in recept te skriuwen foar norepinephrine foar in pasjint mei instabile bloeddruk. De ferpleechkundige ynfierde de oarder krekt lykas de dokter oraal bestelde: 0.05 mcg / kg / min IV titrearre nei in doelgemiddelde arteriale druk (MAP) boppe 65 mmHg. Mar de dosaasje-ynstruksjes fan 'e dokter mingje net-gewicht-basearre dosis-eskalaasje mei in gewicht-basearre maksimale dosis: titrearje mei in taryf fan 5 mcg / min elke 5 minuten nei in maksimale dosis fan 1,5 mcg / kg / min. De tûke infuzjepomp fan 'e organisaasje wie net yn steat om de mcg / min-dosis te titrearjen nei de maksimale gewicht-basearre dosis, mcg / kg / min. Apothekers moasten ynstruksjes kontrolearje by dokters, wat late ta fertraging by it fersoargjen fan soarch.
Tariede en fersprieden. In protte tariedings- en doseringsflaters binne te tankjen oan oermjittige wurkdruk yn 'e apotheek, fersterke troch apotheekpersoniel dy't maksimale konsintraasje norepinephrine-ynfúzjes (32 mg/250 ml) fereaskje (beskikber by 503B-formulearingsapteken, mar net op alle lokaasjes beskikber). liede ta multitasking en wurgens. Oare mienskiplike oarsaken fan dispensingsflaters omfetsje noradrenaline-etiketten ferburgen yn ljochtdichte tassen en in gebrek oan begryp troch apotheekpersoniel fan 'e urginsje fan dispensing.
In ko-ynfúzje fan noradrenaline en nicardipine yn in donkere amber tas gie ferkeard. Foar donkere ynfúzjes printe it doseersysteem twa etiketten, ien op 'e ynfuzjetas sels en in oar oan' e bûtenkant fan 'e ambertas. Norepinephrine-ynfúzjes waarden ûnbedoeld pleatst yn amberpakketten mei "nicardipine" foarôfgeand oan ferdieling fan it produkt foar gebrûk troch ferskate pasjinten en oarsom. Flaters waarden net opmurken foarôfgeand oan dispensearjen of dosearjen. De pasjint behannele mei nicardipine krige norepinephrine, mar feroarsake gjin lange termyn skea.
bestjoerlik. Algemiene flaters omfetsje ferkearde dosis- of konsintraasjeflater, ferkearde taryfflater, en ferkearde medisynflater. De measte fan dizze flaters binne troch ferkearde programmearring fan 'e smart infusion pomp, foar in part troch de oanwêzigens fan dosis seleksje yn de drug bibleteek, sawol troch gewicht en sûnder it; opslach flaters; ferbining en reconnection fan ûnderbrutsen of suspended infusions oan de pasjint begûn de ferkearde infusion of net markearje de linen en net folgje se doe't begjinne of opnij de infusion. Der gie wat mis yn 'e needkeamers en operaasjekeamers, en kompatibiliteit fan tûke pompen mei elektroanyske sûnensrekords (EHR) wie net beskikber. Ekstravasaasje dy't liedt ta weefselskea is ek rapportearre.
De ferpleechster joech norepinephrine as rjochte mei in taryf fan 0,1 µg / kg / min. Ynstee fan it programmearjen fan de pomp om 0,1 mcg/kg/min te leverjen, programmearre de ferpleechkundige de pomp om 0,1 mcg/min te leverjen. Dêrtroch krige de pasjint 80 kear minder norepinephrine as foarskreaun. Doe't de infuzje stadichoan titrearre waard en in taryf fan 1.5 µg / min berikte, beoardiele de ferpleechkundige dat se de foarskreaune maksimale limyt fan 1.5 µg / kg / min berikt hie. Om't de gemiddelde arteriële druk fan de pasjint noch abnormaal wie, waard in twadde vasopressor tafoege.
Ynventarisaasje en opslach. De measte flaters komme foar by it ynfoljen fan automatyske dispenserkasten (ADC's) of it feroarjen fan norepinephrine vials yn kodearre karren. De wichtichste reden foar dizze ynventarisaasjeflaters is deselde etikettering en ferpakking. Oare mienskiplike oarsaken binne lykwols ek identifisearre, lykas lege standertnivo's fan norepinephrine-ynfúzjes by de ADC dy't net genôch wiene om te foldwaan oan 'e behoeften fan' e pasjintesoarchienheid, wat liedt ta behannelingfertragingen as apotheken infusjes moasten meitsje fanwegen tekoarten. It net scannen fan de barcode fan elk norepinephrinprodukt by it opslaan fan ADC is in oare mienskiplike boarne fan flater.
De apteker fersin fersin de ADC opnij fol mei apotheek-ree 32 mg / 250 ml norepinephrine oplossing yn de fabrikant syn 4 mg / 250 ml premix lade. De ferpleechkundige tsjinkaam in flater by it besykjen fan in 4 mg/250 ml norepinephrine-ynfúzje fan 'e ADC. De barcode op elke yndividuele infuzje waard net skansearre foardat se yn 'e ADC pleatst waarden. Doe't de ferpleechkundige realisearre dat der mar in 32 mg / 250 ml tas yn 'e ADC siet (moat yn it gekoelde diel fan' e ADC wêze), frege se om de juste konsintraasje. Norepinephrine 4mg / 250mL infusion oplossings binne net beskikber yn apotheken fanwege de fabrikant syn gebrek oan premixed 4mg / 250mL packs, resultearret yn fertraging yn it mingen infusion assistinsje.
monitor. Ferkearde tafersjoch fan pasjinten, titraasje fan norepinephrine-ynfúzjes bûten folchoarderparameters, en net antisipearje wannear't de folgjende infuzjetas nedich is, binne de meast foarkommende oarsaken fan tafersjochflaters.
In stjerrende pasjint mei opdrachten om "net te reanimearjen" wurdt ynjeksje mei norepinephrine om lang genôch te duorjen foar har famylje om ôfskied te nimmen. De norepinephrine-ynfúzje einige, en d'r wie gjin reservetas yn 'e ADC. De ferpleechster belle daliks de apteek en easke in nije tas. De apotheek hie gjin tiid om de medisinen te meitsjen foardat de pasjint ferstoar en ôfskied naam fan har famylje.
Gefaar. Alle gefaren dy't net resultearre yn in flater wurde rapportearre oan de ISMP en befetsje ferlykbere labeling of drug nammen. De measte rapporten jouwe oan dat de ferpakking en etikettering fan 'e ferskate konsintraasjes fan norepinephrine-ynfúzjes útjûn troch 503B-útbestegers hast identyk lykje te wêzen.
Oanbefellings foar feilige praktyk. Beskôgje de folgjende oanbefellings by it ûntwikkeljen of feroarjen fan de strategy fan jo foarsjenning om flaters te ferminderjen yn it feilige gebrûk fan norepinephrine (en oare vasopressor) infusions:
limyt konsintraasje. Standertisearre foar in beheind oantal konsintraasjes foar de behanneling fan pediatryske en/of folwoeksen pasjinten. Spesifisearje de gewichtslimyt foar de meast konsintrearre infuzje te reservearjen foar pasjinten mei floeistofbeheining of dy't hegere doses norepinephrin nedich binne (om tasferoaringen te minimalisearjen).
Kies ien metoade foar dosering. Standerdisearje norepinephrine-ynfúzjefoarskriften as basearre op lichemsgewicht (mcg / kg / min) of sûnder it (mcg / min) om it risiko fan flater te ferminderjen. De American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 advisearret it gebrûk fan norepinephrine dosage-ienheden yn mikrograms / kg / minút. Guon sikehûzen kinne de dosering standardisearje nei mikrogrammen per minút, ôfhinklik fan de foarkar fan 'e dokter - beide binne akseptabel, mar twa dosaasjeopsjes binne net tastien.
Fereasket foarskriuwen neffens de standert folchoarder sjabloan. Fereasket in norepinephrine-ynfúzjerezept mei in standert bestelsjabloan mei fereaske fjilden foar winske konsintraasje, mjitbere titraasjedoel (bygelyks SBP, systolike bloeddruk), titraasjeparameters (bgl. of omleech), de rûte fan administraasje en de maksimale dosis dy't net moat wurde oerskreaun en / of de behanneljend arts moat wurde neamd. De standert omlooptiid moat "stat" wêze foar dizze oarders om foarrang te nimmen yn 'e wachtrige fan' e apotheek.
Beheine ferbale oarders. Beheine mûnlinge oarders ta echte needgefallen of as de dokter fysyk net yn steat is om elektroanysk in bestelling yn te fieren of te skriuwen. Dokters moatte har eigen ôfspraken meitsje, útsein as der fersachtende omstannichheden binne.
Keapje klearebare oplossingen as se beskikber binne. Brûk konsintraasjes fan premixed norepinephrine-oplossingen fan fabrikanten en / of oplossingen taret troch ferkeapers fan tredden (lykas 503B) om de tariedingstiid fan apotheek te ferminderjen, behannelingfertragingen te ferminderjen en flaters yn 'e apotheekformulering te foarkommen.
differinsjaal konsintraasje. Ûnderskiede ferskate konsintraasjes troch se visueel te ûnderskieden foardat jo dosearje.
Soargje foar adekwate ADC-taryfnivo's. Stock up op ADC en soargje foar adekwate norepinephrine-ynfúzjes om te foldwaan oan de behoeften fan pasjinten. Monitor gebrûk en oanpasse standertnivo's as nedich.
Meitsje prosessen foar batchferwurking en / of gearsetting op fraach. Om't it tiid kin duorje om de net-ferloste maksimale konsintraasje te mingjen, kinne apotheken in ferskaat oan strategyen brûke om foarrang te jaan oan tydlike tarieding en levering, ynklusyf dosearjen en/of komprimearjen as konteners binnen oeren leech binne, frege troch soarchpunt of e-postnotifikaasjes moatte wurde taret.
Elk pakket / vial wurdt skansearre. Om flaters te foarkommen by tarieding, distribúsje of opslach, scan de barcode op elke norepinephrine-infuzjetas of fiol foar ferifikaasje foarôfgeand oan tarieding, distribúsje of opslach yn 'e ADC. Streepjeskoades kinne allinich brûkt wurde op etiketten dy't direkt op it pakket wurde befestige.
Kontrolearje it label op 'e tas. As in ljocht-tight tas wurdt brûkt tidens in routine dosering kontrôle, de norepinephrine infusion moat tydlik fuortsmiten wurde út de tas foar testen. As alternatyf, set foarôfgeand oan testen in ljochtbeskermingstas oer de infuzje en pleats it direkt nei it testen yn 'e tas.
Meitsje rjochtlinen. Fêstigje rjochtlinen (as protokol) foar infusjetitraasje fan norepinephrine (of oare titrearre medisyn), ynklusyf standert konsintraasjes, feilige doses, typyske titraasje-dosis-ynkommens, titraasjefrekwinsje (minuten), maksimale dosis / taryf, baseline, en tafersjoch nedich. As it mooglik is, keppelje oanbefellings oan 'e titraasjeoarder yn' e Medicines Regulatory Record (MAR).
Brûk in slimme pomp. Alle norepinephrine-ynfúzjes wurde infused en titrearre mei in tûke infuzjepomp mei Dose Error Reduction System (DERS) ynskeakele, sadat DERS sûnenssoarch professionals kin warskôgje foar potinsjele flaters foar foarskriuwen, berekkenjen of programmearjen.
Kompatibiliteit ynskeakelje. As it mooglik is, ynskeakelje in bidirectionele smart infusion pomp dy't kompatibel is mei elektroanyske sûnens records. Ynteroperabiliteit makket it mooglik om pompen foar te foljen mei ferifiearre infuzje-ynstellingen foarskreaun troch de dokter (op syn minst by it begjin fan titraasje) en fergruttet ek apotheekbewustwêzen fan hoefolle oerbleaun is yn titrearre infusjes.
Markearje de linen en folgje de pipes. Label elke infuzjeline boppe de pomp en tichtby it tagongspunt fan 'e pasjint. Dêrnjonken, foardat jo de norepinephrine tas of ynfúzjefrekwinsje begjinne of feroarje, de buis manuell fan 'e oplossingkontener nei de pomp en pasjint om te ferifiearjen dat de pomp / kanaal en rûte fan administraasje korrekt binne.
Akseptearje ynspeksje. As in nije ynfúzje wurdt ophâlden, is in technyske ynspeksje (bygelyks barcode) nedich om it medisyn / oplossing, medisynkonsintraasje en pasjint te ferifiearjen.
Stopje de infuzje. As de pasjint stabyl is binnen 2 oeren nei it stopjen fan de norepinephrine-ynfúzje, beskôgje dan it krijen fan in beëinigingsopdracht fan 'e behanneljende dokter. Sadree't de infuzje is stoppe, de ynfúzje fuortdaliks fan 'e pasjint loskeppelje, fuortsmite fan' e pomp en wegerje om tafallige administraasje te foarkommen. De ynfúzje moat ek loskeppele wurde fan 'e pasjint as de infuzje foar mear as 2 oeren ûnderbrutsen wurdt.
Stel in ekstravasaasjeprotokol op. Stel in ekstravasaasjeprotokol op foar skuimjende norepinephrin. Ferpleechkundigen moatte wurde ynformearre oer dit regimen, ynklusyf behanneling mei phentolamine mesylate en mijen fan kâlde kompresjes op it troffen gebiet, dat kin aggravate weefsel skea.
Evaluearje titraasjepraktyk. Monitor meiwurkers neilibjen fan oanbefellings foar norepinephrine infusion, protokollen en spesifike dokter prescriptions, likegoed as pasjint útkomsten. Foarbylden fan maatregels omfetsje it neilibjen fan de titraasjeparameters dy't nedich binne foar de bestelling; fertraging yn behanneling; gebrûk fan tûke pompen mei DERS ynskeakele (en ynteroperabiliteit); begjinne infusion op in foarbeskaat taryf; titraasje neffens de foarskreaune frekwinsje en dosearring parameters; de tûke pomp warskôget jo oer de frekwinsje en it type fan 'e dosis, dokumintaasje fan titraasjeparameters (moatte oerienkomme mei dosisferoarings) en skea oan pasjinten tidens behanneling.