Nijs

De Skiednis fan Target-Controlled Infusion

Doelkontroleare infuzje (TCI) is in technyk foar it ynfusearjen fan IV-drugs om in troch de brûker definieare foarsizze ("doel") drugskonsintraasje te berikken yn in spesifyk lichemsfak of weefsel fan belang. Yn dizze resinsje beskriuwe wy de farmakokinetyske prinsipes fan TCI, de ûntwikkeling fan TCI-systemen, en technyske en regeljouwingproblemen oanpakt yn prototypeûntwikkeling. Wy beskriuwe ek de lansearring fan 'e hjoeddeistige klinysk beskikbere systemen.

It doel fan elke foarm fan medisynferliening is it berikken en behâlden fan in terapeutyske tiidferrin fan medisyneffekt, wylst neidielige effekten foarkomme. IV medisinen wurde meastentiids jûn mei help fan standert doseringsrjochtlinen. Typysk is de ienige pasjint-covariate dy't yn in doasis is opnaam in metrysk fan pasjintgrutte, typysk gewicht foar IV-anesthetika. Patientskaaimerken lykas leeftyd, seks, of kreatinine-klaring wurde faak net opnommen fanwegen de komplekse wiskundige relaasje fan dizze kovariaten nei dose. Histoarysk binne d'r 2 metoaden west foar it administrearjen fan IV-medisinen tidens anaesthesia: bolusdosis en trochgeande infuzje. Bolusdoses wurde typysk administrearre mei in handheld spuit. Infusions wurde typysk administrearre mei in infuzjepomp.

Elk anaestheticum sammelet yn weefsel by de levering fan medisyn. Dizze accumulation ferwiist de relaasje tusken de ynfúzjesnelheid ynsteld troch de kliïnt en de medisynkonsintraasje yn 'e pasjint. In propofol-ynfúzjesnelheid fan 100 μg / kg / min is ferbûn mei in hast wekker pasjint 3 minuten yn 'e infuzje en in heul sedearre as sliepende pasjint 2 oeren letter. Troch goed begrepen farmakokinetyske (PK) prinsipes te brûken, kinne kompjûters berekkenje hoefolle medisyn yn weefsels opboud is tidens infusjes en kinne de ynfuzjesnelheid oanpasse om in stabile konsintraasje te behâlden yn it plasma of it weefsel fan belang, typysk it harsens. De kompjûter kin it bêste model út 'e literatuer brûke, om't de wiskundige kompleksiteit fan it opnimmen fan pasjintkenmerken (gewicht, hichte, leeftyd, geslacht en ekstra biomarkers) triviale berekkeningen binne foar de kompjûter.1,2 Dit is de basis fan in tredde type anaesthetic drug delivery, doel-kontrolearre infusions (TCI). Mei TCI-systemen komt de kliïnt in winske doelkonsintraasje yn. De kompjûter berekkent de hoemannichte medisyn, levere as bolus en infusions, nedich om de doelkonsintraasje te berikken en rjochtet in infuzjepomp om de berekkene bolus of infuzje te leverjen. De kompjûter berekkent konstant hoefolle medisyn yn it weefsel is en krekt hoe't dat de hoemannichte medisyn beynfloedet dy't nedich is om de doelkonsintraasje te berikken troch in model te brûken fan 'e PK's fan it selekteare medisyn en de pasjint covariates.

Tidens sjirurgy kin it nivo fan sjirurgyske stimulearring heul fluch feroarje, wat krekte, rappe titraasje fan medisyneffekt nedich is. Konvinsjonele infusions kinne medisynkonsintraasjes net rap genôch ferheegje om abrupte ferheging fan stimulearring te rekkenjen of konsintraasjes rap genôch te ferleegjen om perioaden fan lege stimulearring te rekkenjen. Konvinsjonele infusions kinne net iens fêsthâlde medisynkonsintraasjes yn it plasma of harsens yn perioaden fan konstante stimulearring. Troch PK-modellen op te nimmen, kinne TCI-systemen de reaksje rap titrearje as nedich en op deselde manier stabile konsintraasjes behâlde as passend. De potinsjele foardiel foar clinicjouwers is de krekter titraasje fan anaesthetic drug effekt.3

Yn dizze resinsje beskriuwe wy de PK-prinsipes fan TCI, de ûntwikkeling fan TCI-systemen, en technyske en regeljouwingproblemen oanpakt yn prototypeûntwikkeling. Twa byhearrende resinsje artikels cover de globale gebrûk en feilichheid saken yn ferbân mei dizze technology.4,5

As TCI-systemen evoluearre, keas ûndersikers eigensinnige termen foar de metodyk. TCI-systemen binne oantsjutten as komputer-assistearre totale IV-anesthesia (CATIA),6 titraasje fan IV-aginten troch komputer (TIAC),7 komputer-assistearre trochgeande infuzje (CACI),8 en komputer-kontroleare infuzjepomp.9 Nei in suggestje troch Iain Glen, White en Kenny brûkten de term TCI yn harren publikaasjes nei 1992. In konsensus waard berikt yn 1997 ûnder de aktive ûndersikers dat de term TCI wurde oannommen as de generike beskriuwing fan de technology.10